Anlage 3 (zu § 6 Abs. 1 Nr. 2)

B e s c h e i n i g u n g

über die praktische Weiterbildung

Frau/Herr .................................

geboren am ...........................

in ........................................................

hat in der Zeit vom . . . . . . . . . . . . . .. . . bis . . . . . . . . . . . . . . . . . . in der Einrichtung (genaue Bezeichnung, Anschrift) . . . . . . . .

ein angeleitetes Praktikum/eine Hospitation (1) von insgesamt . . . . . . . . Stunden abgeleistet.

Die praktische Weiterbildung wurde vom . . . . . . . . . . . . . bis . . . . .. . . . . . . . durch Fehlzeiten um . . . . . . Stunden unterbrochen.

Ort, Datum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Praxisanleiterin/Praxisanleiter

(Unterschrift)

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(1) Nichtzutreffendes bitte streichen